近日重慶一衛生院一盒流感藥物磷酸奧司他韋膠囊價格86元，而同品牌的葯在網上只要9元的事件，這一事件引發關注。（此前報道：奧司他韋醫院開藥86元，網上只要9元，為何售價差近9倍？衛健委、廠商回應）
重慶市醫保局招采處相關負責人告訴紅星新聞，4日已對此事進行核查並採取相關措施，具體情況將由該局辦公室統一公布。
紅星新聞記者注意到，該葯早已進入集采，重慶集采價為1元一粒。為何沒有開到集採藥？華中科技大學同濟醫學院藥品政策與管理研究中心主任、國家醫保研究院華科基地執行副主任陳昊接受紅星新聞採訪時表示，衛生院可不參與集采。
實際上，全國醫保系統已經在對不合理的採購系統掛網價格進行治理。陳昊認為，此事件中，顯然奧司他韋的價格還沒有治理到位。
▲奧司他韋
專家：
衛生院可不參與集采
當事人提供的藥物照片信息顯示，該「服安」牌磷酸奧司他韋膠囊系10粒裝，合8.6元一粒，由珠海同源葯業有限公司生產，適應症為甲型和乙型流感治療和預防。
▲在衛生院購買的磷酸奧司他韋 受訪者提供
紅星新聞此前報道，酉陽縣衛健委相關負責人稱，醫療機構都是在招采系統上採購，西藥按採購價零差率銷售，車田鄉衛生院不存在多收、誤收的情況。珠海同源葯業有限公司一工作人員證實，該公司的磷酸奧司他韋膠囊用於臨床醫療的掛網價全國統一86元。至於價格差異，其稱並不清楚，葯企的藥品銷售都是通過「商業公司」，他們並未直接銷售。
▲結算單
珠海同源葯業的「服安」牌並不是磷酸奧司他韋膠囊的常見品牌。實際上，奧司他韋膠囊已於2022年被納入第七批國家集采。當時中選的磷酸奧司他韋膠囊價格在0.999-2.7元/粒不等，珠海同源未出現在中選名單中。重慶的集采中選企業為廣東東陽光葯業，中選價為最低的0.999元。
為什麼這家衛生院沒有開集采奧司他韋？
陳昊表示，衛生院可以不參加集采。他解釋，集采是通過醫療機構報量來實現的，第七批集采時，雖然鼓勵基層衛生機構和社會藥房參與報量，但實際上參與報量的情形非常少，大部分基層醫療衛生機構和民營醫院一樣，沒有參與報量。政策也只是鼓勵它們使用中選葯和中選價格。
紅星新聞注意到，現在各地還在開展推動集採藥品進基層醫療機構、進民營醫療機構、進零售藥店的「三進」工作。
不過，陳昊認為，一個品種集采以後，非中選廠家按理應該逐步退出醫保市場，但因為現實原因，目前政策層面還處於過渡狀態。
西部某省一名負責過醫藥招採的官員對紅星新聞表示，不排除有些葯企對院內集采剩餘的市場份額去做市場公關，推出虛高價格。此外，其所在省份要求衛生院不報量但優先採購中選藥品，並且對於集采中選品種，嚴格控制非中選廠牌的掛網數量和價格。
重慶醫保定點藥店比價平台上
參考均價為35.92元
國家醫保局一直在完善醫藥價格治理體系，對同一品種葯價差過大問題下大力氣治理，也關注到了網上價格更便宜的問題。
2023年，國家醫保局啟動掛網藥品價格治理，約談葯企降價。當年底，國家醫保局組織開展「四同」（同通用名、同廠牌、同劑型、同規格）價格治理，消除省際間不公平高價現象。2024年，國家醫保局組織開展「三同」注射劑價格規範，處置因包裝數量等形成的不公平價格問題。
不同渠道差價治理是難點。2024年，國家醫保局還開展「上網店、比葯價」行動，要求以網路售葯平台「即送價」為錨點進行各渠道葯價比對，督促整改異常掛網高價。
2025年初，國家醫保局升級監測手段，上線「全國掛網藥品價格一覽表」。國家醫保局曾表示，該表全量匯總展示各地掛網價格信息，對首漲、高漲幅等異常價格予以標識，推動各地持續糾治不合理的掛網高價。此表應用後，各地下發通知，開展了轟轟烈烈的價格治理，同企業藥品不符合差比規則、掛網價格明顯高於藥店價格、同通用名藥品仿製葯價格高於參比製劑價格等問題迎來自查自糾和一批整治。
與此同時，這些掛網價格治理原則逐漸形成常態化的規則。今年5月開始，各省份的醫保局陸續出台本地掛網規則。紅星新聞注意到，重慶市醫療保障局前不久印發了《重慶市醫藥採購平台藥品掛網規則（試行）》（以下簡稱《規則》）。
對於同種藥品同廠牌不同渠道間的差價比價關係，《規則》規定，企業申報掛網價格應承諾與醫保定點零售藥店零售價格和互聯網售葯平台「即時達」價格保持相當，申報價格高於醫保定點零售藥店零售價格和互聯網售葯平台「即時達」價格集中區間1.3倍的，平台應及時督促企業調整價格至合理水平。
4日，紅星新聞在重慶市醫保局推出的醫保定點藥店比價平台「葯價智慧比」上查詢到，珠海同源葯業的磷酸奧司他韋膠囊10粒裝，共82家在售，參考均價為35.92元，最低14元，最高68元。該平台目前未上線醫院比價功能。同時，查詢外賣平台（「即時達」），該葯在重慶線下藥店價格最低為18元。
▲重慶官方醫保定點藥店比價平台上，參考均價為35.92元
「葯價智慧比」上其他品牌的磷酸奧司他韋膠囊（以6粒、10粒和20粒規格為主）參考均價各異，頭部廠家宜昌東陽光長江葯業6粒裝產品售價為77.02元，合每粒12.8元，1000多家藥店在售；其他品牌低至30多元。
《規則》也要求同通用名不同廠牌間掛網價格保持合理價差，進行紅黃標提示。對於化學葯口服固體製劑，《規則》規定，過評同通用名葯（「服安」已過評），已開展集採的，以集采最高中選價的1.8倍為黃標價格，最高中選價的3倍為紅標價格。
紅星新聞注意到，第七批國家集采中磷酸奧司他韋膠囊最高中選價為2.7元每粒。
知情人士稱掛網規則有政策過渡期
有省份醫保今年曾治理奧司他韋掛網價
紅星新聞從當地知情人士處了解到，該政策有過渡期，存量治理需要分步推進。
紅星新聞發現，掛網價格過高的不止珠海同源葯業的磷酸奧司他韋膠囊。以河北為例，該省醫保局藥品掛網價格查詢平台上，磷酸奧司他韋膠囊最常見的75mg規格中，國產葯最低每粒價格為科倫葯業的2.244元，最高每粒價格為宜昌東陽光長江葯業的9.86元；集采價格為每粒2.48元。
河北對於掛網價格與重慶有類似的要求。因此，河北部分較高的掛網價格實際上已經超線。
陳昊指出，在國家集採的幾百個品種當中，價格還沒有治理到位的現象還比較普遍。
各品牌奧司他韋的掛網價今年6月曾引起浙江醫保部門注意。根據浙江省醫保局公布的部分「涉及價格投訴」藥品的處理結果，包括Natco
Pharma Limited、宜昌東陽光長江葯業等企業生產的磷酸奧司他韋膠囊被調整藥品價格或者暫停掛網。
陳昊進一步指出，同通用名藥品不同葯企的價差，各地雖已經設置紅黃標規則，但能夠容許的合理價差是多少，還是有爭議。上述西部某省官員持類似觀點。
多個藥品被暫停掛網資格
多地推進藥品「顏色標識」分級管理
紅星新聞注意到，近期已有上百個藥品因價格問題被各地醫保局預警或暫停掛網。
12月1日，上海市醫藥集中招標採購事務管理所發布通知，稱因部分企業未按要求調整藥品價格，即日起暫停部分藥品採購資格。這已經是上海市今年來發布的第15批暫停藥品採購名單，均為價格原因。其中包含板藍根顆粒、香砂養胃丸、通宣理肺丸等知名藥品。上述名單中，不乏有多家行業內知名企業，如太極集團、天津同仁堂等。
今年8月，湖北省醫療保障局也全面梳理了江蘇聯盟、廣東聯盟等省際聯盟非中選藥品，動態調整了776個藥品掛網信息。其中，418個藥品掛網價格予以下調，358個藥品予以暫停掛網；316個藥品進行黃紅標價格風險標識警示。
▲今年8月，湖北省醫療保障局對358個藥品予以暫停掛網
紅星新聞注意到，在上述被予以暫停掛網的358個藥品中，「價格」成為核心衝突，超過半數藥品被暫停掛網的原因是企業未能與採購方就新的、通常是更低的採購價達成一致。記者據湖北省醫療保障局數據統計，其中因「未接受調整後價格」的藥品有123個，佔34.4%，佔比最高；因「拒絕確認價格」的藥品有86個，佔24%，其餘原因為「未申報、未維護或未完整提交資料」等程序缺失問題。
截至目前，江蘇、安徽、山東、貴州、上海、四川等地均在對掛網藥品進行顏色標識。例如，寧夏規定超過3倍標記黃標、5倍標記紅標、10倍以上直接暫停掛網，企業需在一周內完成調價；黑龍江也明確告知，調整時間結束後仍推諉、拒絕調價的企業藥品，將進行黃紅標及暫停掛網處置。
以安徽省為例，具體操作是，對約談後企業承諾整改價格高於黃標價格的藥品，平台將其背景顯示為黃色，彈窗提示「同通用名藥品有其他較低價產品」；對高於紅標價格的藥品，平台將其背景顯示為紅色，彈窗提示「該企業本藥品存在價格風險，同通用名藥品有其他企業低價產品，請慎重採購」。並且，撤銷掛網的藥品，2年內不允許該藥品重新掛網。
3家公司被醫保局公開藥品成本構成
一柴胡注射劑掛網價降幅達93.4%
一業內人士告訴紅星新聞，今年以來，各地根據掛網價格一覽表展開了新一輪價格治理，我國藥品掛網價格治理從此前的政策準備和專項糾偏工作進入了綜合治理階段。
以湖南省為例，今年3月10日，湖南省醫保局曾公示了三家企業兩個品種的藥品成本構成情況，公示內容包括藥品的製造成本、銷售利潤、稅費、含稅出廠價等，成本之透明，引發行業熱議。
以治療哮喘的二羥丙茶鹼注射液為例，醫保局公開的藥品價格成本構成表顯示，南京某醫藥科技有限公司的該注射液，製造成本20.30元，銷售費用及管理費用共計11.38元，含稅出廠價共48.59元/支。
48.59元的掛網價與此前河南十九省聯盟集采最低價的0.78元相比，整整高出了62倍，也因此成為湖南省醫保局的治理重點。
湖南省醫保局指出，對部分掛網價顯著高於同類價格的藥物，進行藥品成本構成情況公示，是為防範藥品歧視性和隱秘性價格虛高風險。目前公示期已結束。
在嚴監管下，許多藥品掛網價格下調效果明顯。11月28日，湖北省醫療保障局辦公室提到，目前湖北已調整掛網價的藥品共160個，涉及104家企業115個通用名。
▲湖北省醫療保障局辦公室發布的《部分掛網藥品價格信息調整表》
紅星新聞記者統計發現，上述160個藥品中，有10個藥品降幅超五成，其中6個均為注射劑，如柴胡注射液（每支裝2ml）從47.8元下調為3.14元，降幅最高，為93.4%；維生素C注射液（2ml:0.5g）從29.8元下調為4.5元，降幅為84.9%；太極集團的通宣理肺丸也從48元下調為30.98元，降幅為35.4%。
在上述業內人士看來，以往國家對葯價的監管手段相對柔性，如今更趨強硬，核心就是破除葯價虛高。「不管是集采中選品種、還是未中選品種；無論是院內院外、還是西藥中成藥，任何存在虛高利潤、不合理定價的藥品都將面臨監管嚴查。」